和歌山県新宮市
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2017年4月3日 更新
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新宮市介護予防・日常生活支援総合事業について
高齢者が住み慣れた地域で生活を続けられるよう、平成27年4月の介護保険法の改正により
「介護予防・日常生活支援総合事業(以下『総合事業』といいます。)」が創設されました。
総合事業は、地域全体で高齢者を支え、高齢者自身も自らの能力を最大限に生かして、
要介護状態の予防を目的とした事業です。
新宮市では平成29年4月から総合事業を開始する予定です。
1.平成29年度より実施予定である総合事業(案)について
新宮市が実施を予定している総合事業(案)について、平成28年10月14日に事業所説明会を開き、
事業(案)を説明すると共に、新サービスへの参入意向等に関するアンケートを行いました。

その際使用した資料については、以下のとおりです。
 
 
申請書・様式名 形式(名称略)
【資料1】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業
       事業所説明会資料(案)
PDF
【資料2】 新宮市予防基準緩和型訪問介護サービス 標準テキスト
PDF
【資料3】 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント
       依頼(変更)届出書
word
【資料4】 新宮市総合事業 第1号事業契約書(記載案)
word
【資料5】 新宮市予防訪問介護契約書別紙(兼重要事項説明書)
      (記載案)
word
【資料6】 新宮市予防基準緩和型訪問介護契約書別紙
      (兼重要事項説明書)(記載案)
word
【資料7】 新宮市予防通所介護契約書別紙(兼重要事項説明書)
      (記載案)
word
【資料8】 個人情報使用同意書(記載案)
word
 
  訂正文 
総合事業に係る請求関係の取扱いの訂正について(平成29年3月30日)
PDF
総合事業に係る事業対象者の取扱いの訂正について(平成29年6月1日) PDF
 
2.指定様式について
新宮市総合事業における訪問型及び通所型サービスの指定を受ける事業所は、下の指定様式に必要事項を記入の上、
各申請書一式につき3部、健康長寿課まで提出願います。
  申請書・様式名  形式

 1

 【様式第1号】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 第1号事業者指定申請書 word
 2  【様式第2号】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 指定更新申請書  word
 3  【様式第3号】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 変更届出書 word
 4  【様式第4号】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 廃止・休止・再開届出書 word
 5  【様式第5号】 新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 指定辞退届出書 word
 6  第1号事業者(予防訪問介護)の指定申請に係る添付書類一覧 excel
 7  第1号事業者(予防基準緩和型訪問介護)の指定申請に係る添付書類一覧 excel
 8  第1号事業者(予防通所介護)の指定申請に係る添付書類一覧 excel
 9  【付表1−1】 第1号事業者(予防訪問介護)の指定に係る記載事項 excel
 10  【付表1−2】 第1号事業者(予防基準緩和型訪問介護)の指定に係る記載事項 excel
 11  【付表1−3】 第1号事業者(予防通所介護)の指定に係る記載事項 excel
 12  【付表1−3別紙】 第1号事業者(予防通所介護)の指定に係る記載事項(2単位目以降) excel
 13  【参考様式1】 従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表 excel
 14  【参考様式2】 管理者経歴書 excel
 15  【参考様式3−1】 予防訪問介護 サービス提供責任者経歴書 excel
 16  【参考様式3−2】 予防基準緩和型訪問介護 サービス提供責任者経歴書 excel
 17  【参考様式4】 事業所の平面図等 excel
 18  【参考様式5】 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 excel
 19  【参考様式6】 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書 excel
 20  【参考様式7】 法人役員・事業所管理者名簿 excel
 21  【参考様式8】 予防基準緩和型訪問介護 従事者登録一覧表 excel
 22  【参考様式9】 サービス提供実施単位一覧表 excel
 23  【参考様式10】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 excel
 24  【参考様式11】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 excel
 
 参考資料
定款等変更通知 PDF
 
3.サービスコード表について
総合事業におけるサービスコード表については、以下のとおりです。
様式名 形式
1 A1 訪問型サービス(みなし)サービスコード表 excel
2 A2 訪問型サービス(独自)サービスコード表 excel
3
A3 訪問型サービス(基準緩和型)サービスコード表 excel
4
A5 通所型サービス(みなし)サービスコード表 excel
5
A6 通所型サービス(独自)サービスコード表 excel
 
 様式名 形式
新宮市介護予防・日常生活支援総合事業 サービスコード表
csv
 
4.実施要綱について
総合事業に関する実施要綱については、以下のとおりです。
 実施要綱名 形式
新宮市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 PDF
新宮市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定等に関する要綱 PDF
新宮市予防訪問介護サービス及び新宮市予防通所介護サービスにおける人員、設備及び
運営に関する基準を定める要綱
PDF
新宮市予防基準緩和型訪問介護サービスにおける人員、設備、運営等の基準に関する要綱 PDF
 
5.その他
その他、新宮市介護予防・日常生活支援総合事業に関する資料等については、以下のとおりです。
文書名 形式
総合事業パンフレット PDF
総合事業Q&A PDF
 
本文終わり
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健康長寿課
〒647-8555 和歌山県新宮市春日1番1号
Tel: 0735-23-3346
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