負傷原因の調査について
第三者行為の疑いがある傷病の場合、新宮市から被保険者に対し負傷原因の照会を行うことがあります。
照会状が届いたときは、回答にご協力をお願いします。
＜照会が必要な理由＞
医療費のうち健康保険負担額は、医療機関からの請求書（診療報酬明細書＝レセプト）に基づいて請求されます。レセプトには傷病の原因までは記載されないため、それが第三者行為によるものであるかどうか健康保険側では判別ができません。
したがって、被保険者から健康保険に対し、負傷原因の届出をしていただく必要があります。